医生写的病历关系到保险理赔,正确填写病历需要注意哪些?

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病历


病历,是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等。


以前的病历都是医生们手写的,就是传说中的“天书”,是一般人破译不了的内容,前两年我最怕委托人拿手写病历让我看,我常常研究一天,都看不出写的是什么。


医生写的病历关系到保险理赔,正确填写病历需要注意哪些? 保险 第1张




电子病历

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2017年4月,我们国家开始施行电子病历的新政策,到目前为止,很多医院都开通了电子病历系统,至此,手写病历逐渐被电子病历所取代。


相比纸质病历难以辨识和不易保存,电子病历的出现意义重大:


1. 电子病历可以为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问,这无疑有助于有效提高医疗质量,降低医疗差错;


2. 通过医疗信息的共享,电子病历能够支持病人在不同医疗机构之间的连续医疗。


打开电脑,输入病人的身份信息,就可以看到病人的完整就诊过程,这样医生能够更准确地判断病人当前的身体状态,从而提供更加精准有效的医治手段。


甚至现在很多医院之间都是联网的,这样一来,病人异地就医也不需要带着诸多检查报告,方便又省事儿。





大数据

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电子病历不仅给医生和病人带来诸多方便,有了电子病历,保险公司也能更准确地核查被保险人的告知情况是否属实,这无疑有助于保险公司进行更加精准的核保和理赔。


作为保险经纪人,我是深有体会的,从去年开始,一些产品的投保过程中就开始出现大数据核保,在输入被保人基本资料后,系统直接给出提示,该被保人不符合健康告知要求,不予承保。这里的大数据就包含了电子病历的相关信息。


即便被保人想破头,也没有想起来自己曾经出现过哪些健康异常,也一再保证自己没有任何隐瞒,但大数据就是这么直接的拒绝了TA。


理赔的时候也一样,大数据轻轻一点,被保人的既往症病历、投保前就医资料,赫然放在眼前,名字身份证信息一目了然,毫无疑问就是被保人,想不承认也不行,保险公司也是拒赔没商量。


在大数据的帮助下,只要有就医记录,我们面对保险公司,就相当于是没有任何秘密的。





病历的时效性

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看到这儿,有人不仅要问了,那这些病历资料会保存一辈子吗?


这里给大家解释一下病历的时效性,也就是病历可以保存多久呢?


根据规定,医院的门急诊病历要保存不少于15年,住院病历不少于30年。这意味着:今后30年内的任何一次住院病历,15年内的门急诊就医记录,都可能被轻易查到。


也就是说,现在的孩子,从出生开始,连哪年哪月哪日感冒一次,都有详细备案。





理赔需要病历

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那么有哪些商业保险的理赔是需要提供病历的呢?


1. 医疗险。包括疾病、住院和意外医疗的报销。需要有详细的就诊资料,包括但不限于住院小结、手术记录、确诊书等。


2. 重疾险。重疾险的赔付标准不同,有确诊即赔、达到条款描述的状态或实施具体手术即可获赔,这些情况都是需要相应的病历或检查报告的。


现在大多数医院,在办理入院手续的时候,医生都会直接问及是否有商业保险,有哪种类型的商业保险,如实告知医生就好。


这样能够方便医生在我们办理出院手续的时候,为我们提供相应的理赔资料。






填写病历

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下面我们就详细说重点,如何填写病历?


有的朋友可能要说,病历都是医生写的,那医生还能听我的,我让咋写就咋写吗?


病历当然是由医生按照实际病情如实填写,但是医生也会听从患者的建议,来仔细斟酌如何去写。


想确保自己的理赔顺利,不会受到病历的影响,我们在就医的时候,一定要注意医生所写的病历,并告诉医生以下几点:


1. 我有商业险,请医生在填写病历时,措辞准确。


医生都有理赔经验,知道一些商业险的理赔要求,所以这样提醒一下,医生就会注意用词。


2. 如因意外导致的就医,要让医生在病历中写清意外事由。


比如摔了一跤导致腰脱,如不注明,很可能会想当然地认为是疾病导致。那意外险只保障意外医疗,疾病医疗是不予理赔的,这样就造成了不必要的麻烦。


3. 与实际病情不相干的,请医生不要写“先天、原生、N年前、旧病复发”等字眼。


那同时,自己也不要随便说,我天生就这样,我从小就这样,未经过检测确诊的情况,我们不要自己下结论。


4. 一定要去商业保险规定的医院就医,多数为二级以上公立医院。


投保商业保险之后,一定要跟自己的销售人员确认可以去哪些医院就医,比如有些医疗险是可以去私立医院的,或者三级医院也可以报销。如果记不清楚,随时打开合同看一看。


如果是急诊,紧急情况下可以选择就近就医,等病人状态稳定后,再询问医生是否可以转院到可以报销的医院。


而且有些保险公司会比较人性化,对于急诊造成的医疗费用,即使不在规定的医院,也是予以报销的,这些信息在保险合同上都可以查到。


最后,还要记得,出险后第一时间联系你的经纪人,她会告诉在医院就医以及向保险公司报案的注意事项,并协助你准备理赔的申请。




总结


保险,是一种特殊商品,理赔才是保险的终极功用。


那么我们首先要在投保的时候,做好如实告知身体健康情况,这是为顺利理赔奠定第一个基础,其次就是要在就医的时候,协助医生写好病历,这也是保证理赔顺利的必要步骤。


希望所有人的保险都用不上,也希望用上的保险都能顺利理赔。

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