(保险公司理赔流程)哪些情况理赔可能被拒赔?

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(保险公司理赔流程)哪些情况理赔可能被拒赔?-第1张图片-牧野网

随着互联网越来越发达,网购成为了很多人购物的首选方式。

除了日常生活用品、衣服、家具,就连保险也开启了网销模式。

众多优质保险产品齐聚网络,让大众可以不用“跑断腿”就能货比三家,择优入手

但有的消费者还是忍不住担心:网上买保险可信吗?线上理赔靠不靠谱?

而关于线上理赔的问题,学姐今天来给大家好好分析一下~

线上理赔VS线下理赔,有差吗?

花钱买保险,自然是重点关注出险后能不能顺利理赔,毕竟咱们买保险就是为了有效转移风险。

就目前来看,申请理赔的渠道有两种,一种是线上一种是线下

而从本质上来讲,线上理赔和线下理赔并无差别,并且线上理赔甚至比线下理赔更方便些。

例如一些小额案件,只需要上传相关资料照片,快速审核后就可以获得赔付,不像线下理赔一样需要自己去保险公司递交资料。

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而咱们要想成功获赔以下两点是关键

1、理赔标准

此前学姐就强调过,保险公司理赔与否的决定性因素在于“被保险人的情况(所患疾病、治疗手段等)是否符合合同的理赔标准”。

只有符合理赔标准,被保险人才能获赔

所以我们在买保险时一定要认真解读合同,哪些情况可以赔,哪些情况不能赔,都要有大概认知。

2、理赔具体流程

出险后申请>>理赔,主要有以下几个环节:

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报案

出险后要及时报案,很多产品条款也规定,要在出险后10日内报案,虽说不是硬性规定,但早点报案保险公司也能更快审核,咱们也能尽早拿到理赔款。

另外,保险公司的报案渠道也有很多,客服电话官方APP官方公众号等都可以,怎么方便怎么来。

备齐资料

在申请报案后,需要备齐理赔所需资料,一般有如下这些:

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咱们根据保险公司要求配齐即可。

保险公司审核

最后就是保险公司审核,符合理赔标准的,在审核通过后保险公司会尽快进行打款

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总的来说,理赔的基本流程就是这样,只要咱们的情况符合理赔标准就不愁保险公司不赔

哪些情况有可能被拒赔?

科普完理赔,学姐再来重点分析几个可能被拒赔的情况

除了上述给大家说到的“被保险人的情况不符合合同规定的理赔标准”之外,还有如下几种:

1、未如实告知健康状况

健康告知是投保最重要的环节,在购买健康险时一般都需要进行健康告知。

而对于健康告知,我们要秉承“有问必答,不问不答”的原则,做到如实告知,不要带病投保或故意隐瞒,避免后期出险时被保险公司拒赔。

2、属免责条款/除外条款范围

如若被保险人的情况属于“责任免除/除外责任”范围内,保险公司也不会进行赔付

简单给大家举个例子,可以做个了解:

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3、等待期内出险

包括某些重疾险、医疗险和寿险,都有“等待期内出险”不赔的规定,不过还是得看具体的产品规定。

大家在购买时也可以选择对“等待期内出险”限制宽松的产品,对咱们消费者来说更友好。

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