120万天价药缺席医保谈判,买什么商业保险能报销?

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墨墨一直觉得娱乐圈的八卦新闻不能当真,

因为可能你上一秒还在愤怒的骂渣男,下一秒就反转了。

脸打的啪啪响。

但是墨墨没想到,医药圈也来了个究极无敌大反转。

前两周,第六轮医保谈判开始了...

上午各大媒体还在争相报道:120万天价药首次进入医保谈判!

下午就变成了:120万天价药无缘医保谈判现场...

120万天价药缺席医保谈判,买什么商业保险能报销?-第1张图片-牧野网

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到底是咋回事?

我们先来回顾一下120万天价药是啥。

简单来说,就是一种需要量身定制的、对血液肿瘤有奇效的药物。

一针的价格在120万,搭配后续治疗和康复的话,费用一般在200万左右。

这昂贵的价格,算是配的上天价药这个名号。

看完这个药是啥,我们再来看看这次反转是咋回事?

先说说这次医保谈判的流程。

6月份宣布开启医保谈判,然后各个药企可以按照规定递交材料。

资料提交审核完毕之后,公布初审资格。

通过初步审查,也就意味着有望通过医保谈判的方式,进入新版医保目录。

从7月31号国家医保局官网发布的通过初审的名单来看,

CAR-T药物是在初审通过的名单之列的。


120万天价药缺席医保谈判,买什么商业保险能报销?-第2张图片-牧野网

按照正常流程来走的话,接下来应该就是医保局和药企面对面谈判了。

但是!CAR-T的研发药企复星医药直接没去医保谈判现场。

120万天价药缺席医保谈判,买什么商业保险能报销?-第3张图片-牧野网

这感觉就好像你的孩子辛辛苦苦备考,并且通过了初试,

你正开心的跟亲戚朋友炫耀着呢,结果你发现他没去参加复试....

这一个骚操作,不少人都懵了,复星医药也没做出啥回应

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不过墨墨觉得复星医药的这个操作倒是不难理解。

首先,我国医保一直走的是广覆盖的普惠路线。

医保基金的池子毕竟是有限的。

医保的初衷是尽可能的让这笔资金用在更多的人、更多的药物上。

如果把天价药纳入了医保,必定会占用他人的医保份额。

像我们正常人不怎么生病的话,可能一年都用不到1万的报销额度。

身子弱一点的朋友,一年可能也就用个几万或者十几万的额度。

但是一个天价药,一次就要用到120万的报销额度。

对医保基金池子里的其他人来说,真的不太不公平。

其次,CAR-T药物的的性质也决定了他很难进入医保。

大家应该都知道,医保局的砍价是出了名的狠。

只要砍不死,就往死里砍,比我妈在小商品市场对半砍还狠

目前的药企都是用“以价换量”、“薄利多销”的方式进入医保。


以“药王”修美乐为例:

2019年,修美乐被纳入国家医保目录,

价格直接从7800元/支,被砍到1290元/支(从脖子直接砍到脚后跟...

但是修美乐完全不care,因为中国的患者市场 - 很!庞!大!

修美乐的适应症有:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、多关节型幼年特发性关节炎。

要知道,我国各类风湿患者有2亿多人...

就这个市场基数,修美乐用价格来换,是完全不会亏的。

但是CAR-T药物就不行,他没办法做到“以价换量”。

首先,他的成本非常的高,不仅是研发成本,还有使用成本。

据悉,复星医药在CAR-T药物的研发上已经耗资约6.75亿。

并且CAR-T的使用是需要个人定制的,

每个人的注射液都需要单独提炼生产,没法跟其他药物一样直接批量生产。

其次,他的受众人群不像“修美乐”那么庞大。

它对血液肿瘤中的白血病、淋巴癌、骨髓癌等会有奇效。

但如果确诊的是肺癌、肝癌等实体肿瘤,也是爱莫能助。

所以就算复星医药去了谈判现场,大概率也是以谈判失败收尾。

目前来看,这个结果算是对双方都有利的结果。

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不仅仅是CAR-T药物,

目前市面上还有很多昂贵的癌症特效药没有进医保。

药企要考虑成本与利润,医保则要考虑基金承受力。

虽说现在医保基金的池子还没有见底,

但是跟养老金一样,想维持盈余已经非常困难了。

所以与其期望天价药进入医保,不如自己备上一份百万医疗。

只要买对产品,一年几百块钱,基本就可以覆盖天价药的风险了。

不仅自己有了一个资金池,不需要跟别人瓜分同一个池子里的医保基金。

而且,如果选择了保证续保期限比较长的产品,接下来很长一段时间都不用担心资金问题。

除了之前墨墨给大家介绍过的:

复兴联合的超越保2020和众安的尊享e生系列

太平洋保险新出的医享无忧长期医疗(20年保证续保)也是很不错的。

120万天价药缺席医保谈判,买什么商业保险能报销?-第4张图片-牧野网

相比6年期的超越保2020和1年期的尊享e生系列,

医享无忧的保障期限更久,保证续保20年!

虽然他的外购药是可选责任,

但是是写进主险条款内的,也是保证续保20年。

并且就算是附加特药保障,

30岁男性一年的费用只要247,价格也很有优势。

最重要的是,医享无忧外购药100%报销。

要知道,支付宝爆款好医保的外购药都只能报销90%。

并且据墨墨所知,目前好医保6年期的条款里是没有CAR-T药物的...

这也是墨墨说的,一定要看好条款,选对产品。

不会看的直接来找我,别到时候钱花了,保障还没买到...

其他的一些基础保障墨墨就不展开说了,

医享无忧基本没有什么缺失的,还算比较优秀。

重点再给大家看看它的增值服务:

云医院视频问诊、体检报告解读、健康干预、专家预约、专家病房预约、专家手术预约、二次诊疗、住院垫付、特药垫付、院后照护、家庭心理咨询

可以说是基本覆盖了住院前中后的一系列流程,相当全面。

所以只要选对产品,

其实一份简单的百万医疗就可以覆盖掉很大一部分的医疗费用。

但是百万医疗其实也有一定的局限性,

大多数情况下都要先自费再报销。

所以有条件的朋友,还是建议最好再搭配一份重疾险。

重疾险对于癌症一般是确诊即赔,

赔付的保额可以很大程度缓解家庭经济压力。

而且说实话,

现在医疗技术越来越发达,癌症的治愈率越来越高。

比起治不好,我们更怕的其实是没钱治。

保险的作用就是解决没钱治的烦恼,提前兜底。

最后回到这次医保谈判事件,

墨墨觉得其实这个结果也是在意料之中的,

CAR-T进入初审本身就已经是一个好消息了。

国家或许已经在考虑如何缓解天价药带来的压力。

但是就目前来看,道阻且长。

所以我们还是要保护好自己,提前备好商业保险。

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