重疾险理赔查几年病史 脑肿瘤理赔拒赔是什么原因

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理赔重疾险的一个重要因素是要符合疾病定义,如果不符合疾病定义,一般很难拿到理赔。

有多难呢?今天我就来举个例子,因为不符合疾病定义,诉讼了三次,最终结果还是拒赔。

裁判书号:(2021)豫07民再26号

详述

一:时间线

王女士为自己投保了一份重疾险,承保公司为泰康人寿;

等待期之后,王女士因病住院治疗,被确诊为肺部感染和脑瘤。

出院后,王女士申请理赔,泰康人寿拒赔,拒赔理由是不符合重疾定义。

那么 ,问题来了,脑瘤应该申请哪个重疾病种理赔呢?这个病种的定义如何呢?

熟悉重疾险的都知道,脑瘤对应的病种是良性脑肿瘤,它的定义有两层意思:

第一层意思是已经确诊,也就是经过检查确实是脑瘤;

第二层意思是满足两个条件中的一个,一个是进行了脑肿瘤切除手术,一个是做了放射治疗。

那么,王女士为什么被拒赔呢?原因是王女士住院后,医生告诉她脑瘤无需治疗,回家静养即可。

王女士照做了,所以被拒赔了。

二:诉讼

王女士起诉了保险公司,一审王女士败诉,继续上诉,二审依然败诉,王女士申请再审,再审判定二审法院再审,再审依然败诉。

王女士三次败诉的理由是这样的:

一审判决理由:不符合疾病定义;

二审判决理由:不符合疾病定义;

判定再审理由:疾病定义是免责条款,不能因此就拒赔;

再审判决理由:疾病定义不属于免责条款范围,所以拒赔。

左右说

此前我也写过几个不符合疾病定义但理赔成功的案例,但过程都很难,而且时间也比较长。

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