医保卡报销和消费有啥需要了解的?

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先说一个痛心的事。


前段时间小巴爸自测血压的时候,发现了血压一直偏高。


小巴正好趁国庆假期的时候,从广州回家,陪爸爸去医院做一个更全面的检查。


等到缴费的时候,小巴爸却一直记不起来医保卡密码,小巴只好忍痛割爱,付了1千多大洋的抽血、B超各项检查费用。


事后小巴叮嘱他,回家后要去医保卡金融银行改一下密码,并告诉他,下周医院结果出来,去拿药就可以刷医保卡了。


可是!最后他还是自费了好几百的药费。


原因就是,他缴费的时候拿着医保卡说要“报销”(实际上应该是“消费”),但是护士说,报销需要用医保卡挂号才行,一来二去没沟通清楚,最后小巴爸干脆就自掏腰包了……


医保卡报销和消费有啥需要了解的? 保险 第1张


今天小巴就以这一次教训,为大家讲讲医保卡报销和消费那些事。


(ps.现在医保卡和社保卡已经合二为一,社保卡已经包含了医保的内容,所以下文所说的医保卡=社保卡哦)


01


医保卡消费


医保卡可以直接消费!医保卡可以直接消费!医保卡可以直接消费!


重要的事情说三遍。


那些很少用医保卡,或者没有仔细了解过医保卡的人,会误认为只有在需要报销的时候,才会动用到医保卡,小巴爸就是其中的代表人物。


首先我们要知道,医保卡虽然是一张卡,但是其实是分为两个账户(部分)的。


1、个人账户:医保卡内是有钱的,可以用来支付——


在定点药店买药的钱,所谓的定点就是可以用医保卡的药店;
门诊、急诊费用;
住院费用中个人自费的部分;
有些地方还能用来买商业保险等等。


这就相当于医疗银行卡那样。


2、统筹账户:这个就是医保中心管理的钱了,只有持卡人自己发生了符合当地医保报销的费用,比如住院费用,才由统筹帐户支付。


这里面可以直接支付,或者过后报销,后面咱们再细说。


个人账户里的这笔钱,比如小巴想去药店买一些家里常备的药品,只要药店里有的,能卖的非处方药,都能用医保卡买,方便好用吧?


要注意的是,如果你不在职,而是以灵活就业的形式,自己去缴纳的医保,是按比较低的4%的标准去缴的话,一般是享受不到医保卡余额返还的。


也就是说,个人账户里是没有钱的。


还有一点需要注意,就是个人账户还分成了2个部分——


当年账户和历年账户。


如果是当年的账户余额,就只能支付社保范围内的医疗费。


像是去医院洗牙,或者去药店买人参鹿茸这类的补品,当年账户余额就不能用了,因为这些都是自费项目。


而历年账户余额就没有这个限制,不论社保内外,能刷医保卡的地方,尽管用。


不过,这是对于刚出来工作的小伙伴要注意这个问题,如果是工作一年以上的职场小腊肉,就不用在意。


而且在顺序上也很人性化,能先用今年的余额就会先用,不能用的情况,再动用你往年的余额。


在历年账户这里还有一个功能,就是账户余额“家庭共济”。


比如很多小年轻会遇到类似这样的情况,自己医保卡不怎么用,积累的余额还挺多,但爸妈常看病,能不能让他们共享自己医保卡里的余额呢?


去申请建立家庭共济就行,就避免了把自己医保卡直接借给家人刷,生成不良记录,导致以后商业保险有可能出现拒赔的情况了。


(出借医保卡的隐患,小巴在之前的文章《医保卡借出去,几十万没了?和大家详细聊过了,感兴趣的小伙伴可以回顾一下。)


医保卡报销和消费有啥需要了解的? 保险 第2张


那么很多朋友会问了
我怎么知道
医保卡账户里有多少钱呢?


1、网上查询:登录所在市社会保障局官网, 进入个人查询平台,输入个人账号和密码,查询个人信息。


2、药店查询:在购买药品时,可以在医保药店、医院进行医保卡余额查询,但要注意你要消费了才能查询。


3、电话查询:可以直接拨打相对应的银行的客服电话,或者拨打社保热线12333,进行医保余额查询。


4、支付宝查询:首页—更多—城市服务—社保—社保查询


5、微信查询:支付—城市服务—五险一金—社保


而广东地区的小伙伴,还可以通过微信小程序“粤省事”直接查询,非常方便。

医保卡报销和消费有啥需要了解的? 保险 第3张


另外,在支付宝或者微信上领取自己的“电子社保卡”之后,除了方便随时查询之外,还可以很方便的进行线上支付,扫码即可完成。


02


医保卡报销


去医院看病带好医保卡!去医院看病带好医保卡!去医院看病带好医保卡!


重要的事情说三遍。


或者像刚刚所说的那样,直接用手机上的“电子社保卡”也行,就不用担心忘带了。


在医保定点医院,通过医保卡,支付住院治疗费用,一般是不需要额外走医保报销流程的。


在缴费时,需要报销的部分,直接由统筹账户支付掉了。


开出的发票上,也会显示报销比例、金额为多少,非常方便。


但是也有一些零星的费用,不能马上报销。

比如急诊入院、异地安置、转外就医等情况,就需要携带发票和就诊记录,去医保机构专门跑一趟报销了。


如果买了商业医疗险,想报销余下费用,就需要联系保险公司,用医院的发票原件,就可以申请报销了。


但有一些地方不能直接刷医保卡结算,需要自己先垫付,然后再拿发票到医保中心报销的话,这时医保中心一般是会保留发票原件的。


那如果是这种情况,要报销商业保险,你就可以让医保中心开发票分割单,再拿上发票的复印件,去找保险公司报销。


我们常说,医保报销有起付线和封顶线,还有自付和自费的部分,所以如果想保得更全,报销更多,就需要补充商业保险来配合。


医保卡报销和消费有啥需要了解的? 保险 第4张
(广州职工医保普通门诊报销比例 来源:广州本地宝)


医保卡报销和消费有啥需要了解的? 保险 第5张
(广州职工医保住院报销比例 来源:广州本地宝)


03


异地就医


最后,再来说说大家关心的异地就医问题。


如果是省内的异地,比如说小巴在广州工作,去深圳看病,直接揣着医保卡在医保定点医院直接刷就行了。


因为广东省内大部分医院,已经上线了异地就医即时结算系统,也就是医保卡全省联网了,真是喜大普奔,群众一直以来的渴求终于实现。


而跨省就医,比如老人跟随子女长居外地了,就需要先在参保的城市的社保局备案,社保局采集必要的信息(关键信息:备案原因,要去的地方),让社保部门和医院知道你要去看病了。


只要审核通过了,就可以就医住院直接结算了,不用自己先垫钱。


不过到对应的医院就医前,一定要先查看那个医院,是否为跨省的定点医疗机构,再去申请。


也就是说,你在备案的时候要选择好定点医院,以后在定点医院看病,才能用医保结算。


最后提醒一点,社保卡的金融功能也可以激活起来哦!


激活后可以存钱、取钱、转账和消费。


以后到退休时,养老金也会发放到社保卡的金融账户上,咱们可以自由取用~
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