同样诊疗项目医保报销比例不同什么原因?

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王先生打进阿克苏日报新闻热线2142110咨询:我和邻居都患有高血压,为什么住院诊疗项目相同,但报销比例却不同呢?

记者吴智萍核实报道:9月6日,王先生告诉记者,他长期患有高血压,前几日和邻居一同住院治疗,出院后发现两人住院诊疗项目相同,但报销比例却不同。

同样诊疗项目医保报销比例不同什么原因?-第1张图片-牧野网

【部门回复】地区医保局医保经办中心负责人吴晶晶介绍:职工医保与城乡居民医保在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费较高,城乡居民医保年均缴费相对较低,造成医保待遇的差异。因此,在同一级别的定点医疗机构诊疗时,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看,这是因为同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用报销比例不同,在低级医疗机构的报销比例高于高级医疗机构的报销比例。

吴晶晶提醒,因各种原因导致职工医保缴费中断,3个月内完成补缴,待遇不受影响。但是中断超过3个月,即便完成补缴,也会导致报销比例变低。参保人员如未按规定办理异地就医备案登记,医保基金将按低于正常支付标准结算。由于参保地和就医地的医保目录不同,不同的结算方式会造成医保待遇的差异。

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