(住院医保报销百分之多少)公司退休人员住院费用报销比例是多少?

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企业退休人员,只要在在岗时缴纳了城镇职工基本医疗保险的人员,在办理退休后如果医疗保险的缴费年限达到国家规定的缴费年限,在办理退休后不再缴纳医疗保险,终身享受医疗保险待遇。在生病住院时就可以按照医疗保险制度的规定,享受医疗报销的待遇。

(住院医保报销百分之多少)公司退休人员住院费用报销比例是多少?-第1张图片-牧野网

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定,统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。目前我国的医疗保险是以地市级城市作为统筹区,住院费用的报销比例,在不同的统筹区住院治疗,住院费用报销的比例是不完全相同的。

制定报销比例时在同一个统筹区的住院报销规定的都是相同的,不再分为企业退休人员,还是机关事业单位退休人员,所有的退休人员住院报销的标准都是统一的,只是制定报销标准条件不一样,有的地方是按照医院等级加上退休人员的年龄结构来确定,有的是根据住院费用金额的高低来确定。但报销范围的总体原则都是相同的,即起付标准以上,最高支付限额以下的范围之内。

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比如重庆市的医疗保险是实行市级统筹,也就是说在重庆行政区划范围之内的所有区县,退休人员的报销比例都是一样的。重庆市是按照住院费用金额来确定报销比例的。住院费用起付标准至5000元以内的部分,退休人员的报销比例是85%;5000元以上到10000元以内的,退休人员的报销比例是90%;10000元以上至最高支付限额的部分,退休人员的住院费用报销比例是95%。

按照成都市城镇职工基本医疗保险实施办法的规定,成都市是按照医院的等级和参保人的年龄结构来确定住院费用的报销比例,比如参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付。

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三级医院为85%,二级医院为90%,一级医院为92%,与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心为95%。在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%。年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。

武汉市是按照医院的等级来确定报销比例,其中退休人员住院费用的报销比例也会高于在职人员,比如退休人员支付的比例只相当于在职人员的80%左右。按照武汉市城镇职工基本医疗保险制度的规定,一级医疗机构的报销比例为88%,二级医疗机构的报销比例为85%,三级医疗机构的报销比例为82%。

以三级医疗机构来举例,在职人员的报销比例是82%,个人自付的比例是18%,退休人员是按照在职人员自付比例的80%进行支付,自费的比例实际为14.4%,也就是说在武汉市退休人员在三级医院的报销比例为85.6%。

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综上所述,企业退休人员住院费用的报销比例,在不同的统筹区规定的报销标准是不同的,从重庆、成都、武汉等城市的规定来看,退休人员的报销比例总体上都会高于在职职工,在三甲医院的的报销比例一般都会超过80%以上,需要注意的是这个报销比例是指起付标准以上,最高报销限额以下的住院费用,并不是住院费用的总和。

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