7月1日起,河南医保迎来3个变化,事关在职和退休人员医保待遇

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河南省下发了《河南省省直职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》,自2022年7月1日起施行。按照《实施细则》要求,河南医保将迎来3个变化:一是将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围;二是调整个人医保账户划账标准;三是拓宽个人医保账户使用范围。都是前沿动态,一起来看看吧!

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一、将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围

过去的门诊,未纳入医保统筹范围。此次调整以后,在门诊慢特病医疗保障基础上,将在定点医疗机构发生的门诊费用,纳入职工医保统筹基金范围之内。在门诊统筹起付标准方面,按次收费,标准为40元/次。门诊支付限额和支付比例如下:

1.门诊统筹支付限额

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在职职工:每人每年的最高支付限额为1800元。

退休人员:每人每年的最高支付限额为2300元。


2.门诊统筹支付比例

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比如:在三级门诊,在职职工的统筹支付比例为55%,退休人员的统筹支付比例为65%。

相对来说,在相同的定点医疗机构门诊看病就医:退休职工的门诊统筹支付比例,高于在职职工。

二、调整个人医保账户划账标准

1.在职职工划账标准

对于企业职工,个人缴纳的部分(个人缴费基数*2%)医保费用,纳入个人医保账户。企业缴纳的部分,将全部纳入统筹基金。

也就是说,调整以后,与过去相比,纳入在职职工个人医保账户里的钱变少了。

2.灵活就业人员划账标准

灵活就业人员缴纳的医疗保险费用,全部纳入统筹基金。

需要注意的是:灵活就业人员和灵活就业退休人员,不建立个人账户。

3.退休人员划账标准

按照定额划入,每人每月划账标准为95元。

三、拓宽个人医保账户使用范围。

调整前:个人医保账户,仅限于个人看病就医使用。

调整后:个人医保账户的使用范围扩大了。

举个例子:

王先生的配偶、父母、子女在定点医疗机构看病就医,产生的需要个人支付的医疗费用,以及在零售药店买药产生的需要个人支付的医疗费用,都可以用王先生个人医保账户来支付。

写在最后:

河南省此次调整,将门诊费用纳入统筹医保,明确了门诊起付标准、最高支付限额、统筹支付比例,扩大了个人医保使用范围,对于参保人员来说,是件好事。但是在个人医保账户方面,降低了划入个人医保账户的划账金额,相当于提高了划入统筹基金的金额,共济作用更加突出。

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关于河南医疗保险新政策,你怎么看?

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