医保制度建立几十年来,报销的内容更多的一直都是住院费用。一直到现在,很多人的心目中还是认为只有住院费用才能报销,普通门诊是无法报销的。最近几年,特别是2018年国家医保局成立以来,针对医保制度进行了一系列的改革,逐步开展了普通门诊报销的政策。城乡居民医疗保险:从2020年开始,取消个人账户,开展门诊统筹包报销,以前交的居民医保,交进去的钱会有一部分个人账户返还,现在基本上都没有了,不过普通门诊可以报销就是。城镇职工医保:降低个人账户划拨比例,开展职工门诊统筹报销。虽然都是门诊统筹,报销普通门诊,由于筹资标准的不同,职工和居民的报销比例和报销范围,限制条件还是有比较大的区别的。

普通门诊也能报销比例50%以上,职工和居民的门诊统筹有何不同


城乡居民医疗保险:城乡居民医疗保险是由原来的农村合作医疗和城镇医保合并来的,以前的时候,城乡居民医保是会有个人账户返还的,返还的个人账户可以用于药店购药,支付住院、门诊经医保报销后的自付费用。后来各地都按照国家医保局的要求取消了居民个人账户,将这一部分资金纳入门诊统筹基金,城乡居民普通门诊就医可以报销。不过由于资金量有限,而且就医人数较多,所以门诊统筹进行了限制,限制了只能在一级及以下的医疗机构就医才能报销,也就是说只能在乡镇卫生院、社区服务中心、诊所这些医疗机构就医才能报销,报销比例一般在65%左右,没有起付线和封顶线。报销的范围是要符合三大目录。这个也是为了落实分级诊疗制度,减少二级以上医院的滥输液情况。对于城乡居民来说,实用性还是有的,在社区就医或者卫生院就医的时候使用,能减轻一些负担。

普通门诊也能报销比例50%以上,职工和居民的门诊统筹有何不同


城镇职工医疗保险:城镇职工医疗保险是由个人和单位共同缴纳的,一般个人缴费为工资基数的2%,单位缴费为工资基数的6.8%(含生育保险)左右,其中会有工资基数的3.2%划入个人账户。从今年开始,各地都降低了个人账户的划拨比例,只把自己缴纳的2%的部分划拨为个人账户,单位缴纳的部分列为统筹基金开展门诊统筹基金报销。由于这种的职工门诊统筹的筹资标准比城乡居民要更高,所以其报销的限制条件也没有那么多,在任何一个等级的医院就医都可以报销,报销比例一般在50%以上,没有起付线,不过这个会有封顶线,一年可以报销2000元左右,为了应对老龄化,这个职工门诊统筹政策还倾向了老年人,退休人员报销比例和封顶线都会比在职职工更高

普通门诊也能报销比例50%以上,职工和居民的门诊统筹有何不同


现在很多地方都是属于快节奏的生活,医疗技术水平也比较高。在发生疾病的时候,很多人都会选择门诊治疗,医保部门也针对这个进行了改革,开展了门诊统筹的报销政策。不过现在的报销还是限制偏多,比如说居民,只能在乡镇卫生院就医才能报销,说实话,乡镇卫生院很多设备都没有,医疗技术和医疗条件确实跟县医院不能比。而职工减少了个人账户的划拨比例,报销的封顶线又比较低,只能报销2000元左右,像一些人去看个病,做几个检查都超过1000元,还是需要提高待遇。现阶段看病就医还是一项非常大的负担,一些家庭还是容易一病回到解放前,治疗费用难以承受。

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