(2021农村医疗保险报销范围)新农合交多少钱,能享受什么待遇?

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新农合也叫做新型农村合作医疗,截止目前所有省市新农合和过去的城镇居民医疗,全部合并为城乡居民医疗保险。无论是城里居民还是乡村居民,日常买的都是城乡居民医疗保险。

本期话题,就说下居民交费,以及每年交了钱究竟能享受什么待遇呢?

一、关于交费

日常如果没有生病,每年给家人交费,去年每个人交费280元,今年会涨到每个人320元,每年交钱,交一年保一年,针对特困人员、重度残疾人、孤儿通常财政缴费;针对低保户、事实上无人抚养的儿童等特殊群体,交费可以减少。

不过像上海市比较特殊,跟其他省市不同,根据年龄来交费,不是统一价。70周岁以上每年交480元;60-69岁每年交为650元;19-59岁每年交820元;中小学生和婴幼儿、以及大学生从每人每年为180元。

注意:居民医保到了参保期,没有交费,住院无法报销,原则上不允许中途补缴,等到生病再买医保不可以。

只有以下人员例外,中断可以补缴次月生效:

(2021农村医疗保险报销范围)新农合交多少钱,能享受什么待遇?-第1张图片-牧野网

二、关于新农合报销范围明细

1、普通门诊费用

可以报销普通门诊,在村镇社区医院看门诊可以报,有的地方已经取消免赔额,可以报销70%,报销360-800元之间,有的地区会有200左右免赔额,额度会有有差异。

门诊费用范围包括:

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门诊一般是在县域范围内,跑到市级医院或省级医院看普通门诊通常是不报的。

2、特殊病种门诊

针对需要经常看门诊复查的特殊疾病,一般是慢性病,比如尿毒症患者、高血压、糖尿病患者等,看特殊门诊可以直接用医保统筹账户,视同住院,之前要跟医保部门申请。

常见的可以申请特殊门诊的疾病:(地方在此基础上调整)

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很多省已经取消特殊门诊的起付线规定,报销70%费用,一般特殊门诊资金一般是统筹基金8%左右,一个县市每年能够报销多少是浮动的,要是医保基金紧张,可能待遇或报销次数会降低。

3、一般住院费用统筹账户报销

就是日常去县医院或省市医院住院,可以享受的待遇:

(2021农村医疗保险报销范围)新农合交多少钱,能享受什么待遇?-第4张图片-牧野网

上海等发达地区缴费高,报销比例要更高。

统筹账户没有报完的部分,达到大病保险的起付线,那么大病保险会继续报销。

4、大病保险报销

政府在社保统筹账户之外建立的补充医疗。

大病医疗险起付线一般是2万或3万,针对贫困人员起付线降低一半,报销比例会提升一点,各个省市对报销比例和起付线稍有差异,我们只需要了解报销规则:

比如湖南省:大病医保起付线22324元,贫困人员减半

(2021农村医疗保险报销范围)新农合交多少钱,能享受什么待遇?-第5张图片-牧野网

江苏省:针对大病报销报销:

超过大病保险起付线至8万元,报销60%;8万元以上,报销80%

举个住院示例:

比如某某先生,因为肝癌,在市人民医院住院治疗,属于三级甲等医院(按照湖南要求起付线1100元,报销比例60%),住院期间总共使用12万治疗费用,其中自费药3.5万,那么居民医保能够报销多少呢:

1、医保统筹账户报销:(住院总费用120000元—自费药35000元-起付线1100元)*赔付比例60%=50340元。

那么还有多少合理费用没有报销呢?120000-自费药35000-已报部分50340元=34660元,可以使用大病保险继续报销。

2、大病保险报销:湖南大病起付线22324元,大病医保可以报销34660-起付线22324=12336元,针对超过起付线0-3万,可以报销60%,就是12336*60%=7401元

这位先生因为癌症,住院花费12万,社保统筹基金报销50340元,大病保险报销7401元,总共报销57741元,个人花费62259元

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